Решение Рязанской городской Думы от 28.04.2011 № 99-I
О рассмотрении информации администрации города Рязани о медицинском обслуживании подростков в городе Рязани
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ РЯЗАНСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДУМА РЕШЕНИЕ от 28 апреля 2011 г. N 99-I О рассмотрении информации администрации города Рязани о медицинском обслуживании подростков в городе Рязани Рассмотрев информацию администрации города Рязани от 04.03.2011N 20/1/2-10/1127, руководствуясь Уставом муниципального образования -городской округ город Рязань Рязанской области, Рязанская городскаяДума решила: 1. Прилагаемую информацию администрации города Рязани омедицинском обслуживании подростков в городе Рязани принять ксведению. 2. Администрации города Рязани (Артемов В.Е.): 1) усилить контроль за организацией и проведением обязательныхмедицинских профилактических осмотров, разработкой мер профилактики иснижения заболеваемости среди подростков в городе Рязани; 2) продолжить работу по координации совместных действий междуучреждениями здравоохранения города Рязани и отделами (военногокомиссариата Рязанской области) округов города Рязани по медицинскомуобеспечению подготовки юношей к службе в вооруженных силах РФ; 3) активизировать проведение профилактической и просветительнойдеятельности среди подростков по формированию здорового образа жизни; 4) в срок до 01.08.2011 представить предложения по внесениюизменений в действующее законодательство РФ, регулирующее профилактикунаркомании и курения среди детей и подростков. 3. Настоящее решение вступает в силу со дня его принятия. 4. Разместить настоящее решение на официальном сайте Рязанскойгородской Думы в сети Интернет. 5. Контроль за исполнением настоящего решения возложить накомитет по здравоохранению, демографической политике и социальнойзащите населения (Максимова Л.И.) Глава муниципального образования, председатель Рязанской городской Думы Ф.И.ПровоторовПриложениек решениюРязанской городской Думыот 28 апреля 2011 г. N 99-I Информация администрации города Рязани о медицинском обслуживании подростков в городе Рязани Численность подросткового населения и его структура Общая численность подросткового населения в 2010 году в городеРязани составила 13 319 человек (2009 - 13 897, 2008 - 15 511 чел.).Количество юношей и девушек 15 - 18 лет: 6 643 и 6 676 человек, т.е.практически поровну. Распределение подростков по социальным группампоказывает, что наибольшее их количество приходится на учащихся школ -63,5% (2009 - 58,9%), затем студентов ССУЗов - 16,0% (2009 - 16,8%),студентов ВУЗов - 12,3% (2009 - 13,0%), учащихся СПТУ - 7,4% (2009 -10,6%). Численность "неорганизованных" подростков по сравнению с 2009годом незначительно возросла и составила 0,61% (2009 - 0,58%).Практика работы с подростками показывает, что лица, не получающиеобразование, а, зачастую, и нигде неработающие, имеют худшиепоказатели состояния здоровья и физического развития. Заболеваемость подростков Общий показатель заболеваемости подростков в 2010 году составил2702,9 на 1000 подростков (2009 - 2741,3), показатель впервыевыявленных заболеваний - 1680,3 (2009 - 1745,2). В структурезаболеваемости на 1 месте болезни органов дыхания, на 2 месте болезниглаз, на 3 месте болезни органов пищеварения. Организация подростковой службы, ее кадровый состав Медицинское обслуживание детей подросткового возраста полностьювозложено на детские поликлиники. Работа "подростковой" службыорганизована согласно приказу Министерства здравоохранения исоциального развития РФ от 05.05.1999 N 154 и приказу Министерстваздравоохранения и социального развития РФ и Министерства обороны РФ от23.05.2001 N 240/168. "Подростковая" служба города представлена 11"подростковыми" врачами-педиатрами и 7 медицинскими сестрами."Подростковые" врачи обслуживают 72 школы, 6 СПТУ, 13 колледжей, 4специальных училища, 2 вечерние школы и 3 школы-интерната. Кадровыйсостав "подростковой" службы в 2009 году: из 11 специалистов по работес подростками 2 имеют высшую квалификационную категорию, 5 человек -первую, 2 - вторую, а 2 врача не имеют квалификационной категориииз-за малого стажа работы. Все 11 врачей, работающие с детьмиподросткового возраста, имеют специализацию по работе с подростками.За 2010 год 3 педиатра прошли обучение на базе факультетаусовершенствования врачей при РГМУ города Рязани. На 2010 годзапланировано обучение еще 3-х педиатров и 1 медицинской сестры.Сертификат специалиста имеют 11 врачей и 7 медицинских сестер. Деятельность Центра медико-профилактической помощи подросткам и организации медицинского обеспечения призыва в вооруженные силы РФ В 2010 году продолжил работу созданный на базе МУЗ "Городскаябольница N 6" на функциональной основе Центр медико-профилактическойпомощи подросткам и организации медицинского обеспечения призыва ввооруженные силы РФ. Приоритетными задачами Центра в 2010 году являлись: - организация и проведение профилактических флюорографическихобследований подростков города Рязани, анализ заболеваемости, в томчисле туберкулезом, онкологическими заболеваниями, основных причининвалидности и смертности у подростков; - подготовка нормативных и методических документов помедицинскому обеспечению подготовки юношей к службе в вооруженныхсилах РФ; - координация совместных действий между различными учреждениямиздравоохранения города Рязани и отделами военного комиссариатаРязанской области округов города Рязани по медицинскому обеспечениюподготовки юношей к службе в вооруженных силах РФ. Центр оснащен методической литературой и сборниками приказов поподростковой службе. На базе этого центра городской "подростковый"врач проводит учебно-методические занятия с "подростковыми" врачамигорода. В 2010 году в центре проведено 6 семинаров-совещаний согласногодовому плану работы управления здравоохранения администрации городаРязани и "подростковой" службы. На совещания приглашались"подростковые" специалисты ведущих диспансеров города и области,старшие врачи медицинских призывных комиссий, главные специалистыгорода. Под патронаж Центра взято студенчество. В 2010 году продолжилось проведение профилактическихфлюорографических (далее - ФЛГ) осмотров подростков передвижнымцифровым флюорографическим кабинетом (ПЦФК) на базе Центрамедико-профилактической помощи подросткам. На основании проведенныхФЛГ - обследований сформирована компьютерная флюоротека 2010 года. Результаты ФЛГ переданы в учебные заведения и детскиеполиклиники города Рязани. В 2010 году проведен координационный советпри управлении здравоохранения администрации города Рязани попрофилактике туберкулеза у подростков, где заслушались итогипроведения профилактических ФЛГ осмотров подростков и были разработаныосновные направления взаимодействия Медико-профилактическогоподросткового Центра, детских поликлиник и учебных заведений городаРязани. В целом по городу охват ФЛГ обследованием составил 97,5% (2009 -96,7%). Показатель ФЛГ обследования подростков на ПЦФК составил 91,6%(2009 - 83,2%). По результатам ФЛГ дообследовано 46 человек, в т.ч.подросток 1995 года рождения с туберкулемой, который был своевременнопрооперирован в Москве. Особое внимание было уделено обследованиюподростков, имеющих группы риска, проживающих в общежитиях, являющихсяобязательным контингентом и не имеющих ФЛГ в течение 2-х лет и более. Медицинские профилактические осмотры подростков Здоровье детей подросткового возраста является не толькоактуальной медицинской, но и острой социальной проблемой. Основнымисточником сведений о состоянии здоровья подростка служат результатыобязательных медицинских профилактических осмотров. Разработка мерпрофилактики и снижения заболеваемости среди подростков является однойиз важнейших приоритетных задач. Раннее выявление и своевременноелечение заболеваний уменьшает риск возникновения заболеваний, иххронизации и инвалидизации. Всего по городу Рязани осмотрено подростков 13 107 человек или98,4% (2009 - 98,1%). Подростки - школьники осматриваютсяспециалистами муниципальных учреждений здравоохранения города Рязанипо месту их учебы. В состав комиссий по осмотру подростков входятврачи "узких специальностей": эндокринолог, уролог, ортопед, попоказаниям - кардиолог, гастроэнтеролог и др. Полнота охвата осмотрамиподростков - школьников в 2010 году составила 98,6% (2009 - 98,5%).По результатам осмотров отмечено: - снижение зрения остается самой многочисленной патологиейшкольников в течение последних лет и составляет 24,5% (2009 - 23,6%); - ведущее место среди выявляемой патологии занимают болезникостно-мышечной системы - сколиоз и нарушения осанки. Сколиоз составил17,9% (2009 - 17,4%), нарушение осанки - 22,6% (2009 - 23,4%). В течение последних лет осмотры подростков СПТУ, ССУЗов и ВУЗовпроводятся по территориальному принципу с учетом закрепленныхстраховых полисов. По результатам проведенного осмотра всех социальных группподростков дана оценка состояния их здоровья.Группы здоровья: 2010 2009 2008 I группа 5,2% 5,3% 6,6% II группа 55,7% 54,5% 55,1% III группа 35,3% 35,3% 34,4% IV группа 2,2% 2,7% 1,8% V группа 1,6% 2,2% 2,1% В 2010 году незначительно снизилась группа абсолютно здоровыхподростков. Количество подростков, имеющих функциональные отклонения всостоянии здоровья, увеличилось на 1,2% до 55,7% за счет перехода изIV и V групп. Численность III группы здоровья осталась без изменения. Диспансеризация подростков В Послании Президента РФ Д.А.Медведева Федеральному собранию РФбыло рекомендовано обратить особое внимание на проведениедиспансеризации подростков. Диспансеризация является одним из основных методов профилактики,способствует активному наблюдению за здоровьем подростка,предупреждению обострений заболевания за счет соответствующихлечебно-профилактических мероприятий. Основным критерием результатовработы врача является показатель эффективности, т.е. количествоподростков, переведенных по состоянию здоровья в первую группуздоровья. Численность диспансерной группы достаточно высока, стабильнаи в 2010 году составила более 71% подросткового населения городаРязани. Наглядна тенденция последних лет: увеличение числадиспансерной группы за счет впервые выявленной патологии в ходемедицинских профилактических осмотров. В 2010 году вновь взято надиспансерный "Д" учет 25,2% детей от общего числа "Д" группы. Рост посравнению с 2009 годом составил 4,6%, а также увеличилась полнотаохвата "Д" наблюдением на 4,2%. Увеличился показатель эффективностидиспансерного наблюдения на 0,6% за счет повышения качества проводимыхлечебно-оздоровительных мероприятий. Инвалидность подростков Подростки - инвалиды составляют незначительную (2,3%), но самуюсерьезную часть диспансерной группы. По половому признаку41,2%инвалидов - девушки, а 58,8% - юноши. Из 216 подростков-инвалидов14 человек или 6,5% (2009 - 4,4%) получили инвалидность впервые в2010 году. Среди заболеваний, обусловивших инвалидность у подростков,составляют ведущее место - врожденная патология 23,1% (2009 - 20,1%);на втором месте неврологическая патология, как причина инвалидности.Она составила 17,6% (в 2009 - 20,7%). Третья по величине группа терапевтического профиля. Онасоставила 14,8% (2009 - 15,6%), причем ведущую роль здесь имеютзаболевания органов дыхания - 50,0% (2009 - 54,3%), болезнимочеполовой системы 37,5% (2009 - 30,4%), сердечнососудистой системы6,2% (2009 - 6,5%), заболевания желудочно-кишечного тракта 6,2% (2009- 8,7%). Лечебно-профилактическая работа с девочками-подростками В России численность девочек подросткового возраста, которыхможно рассматривать как ближайший резерв восстановлениянародонаселения, составляет 8% от числа женщин репродуктивноговозраста. Важное значение имеет состояние их здоровья. В городе Рязани профилактическими осмотрами специалистами, невключая гинеколога, было охвачено 96,9% девочек 15 - 18 лет. Порезультатам осмотров установлено: соматически здоровыми являются 5,3%девочек, имеют функциональные отклонения в состоянии здоровья - 55,3%,хронические заболевания - 37,7%, инвалиды детства - 1,7%.Заболеваемость подростков - девочек растет и превышает по основнымнозологическим формам как общеподростковую, так и заболеваемостьюношей. Показатель заболеваемости на 1000 подростковГ——————————————T———————————————T———————————————¬|девушки |юноши |всего |+——————————————+———————————————+———————————————+|2840,5 |2637,8 |2702,9 |+——————————————+———————————————+———————————————+ Специалистами МУЗ "Центр планирования семьи и репродукции" былпроведен профилактический осмотр девочек для оценки фонового состоянияих репродуктивной системы. Осмотры должны способствоватьсвоевременной коррекции нарушений репродуктивного потенциала девочек,а также подготовке их к предстоящему материнству. Было осмотрено 228девочек. Результаты профилактических осмотров свидетельствуют о том,что большинство девочек можно отнести в группы риска по нарушениямрепродуктивной системы. Особую озабоченность вызывает тот факт, что запоследние 10 лет наблюдается тенденция к увеличению заболеванийорганов репродуктивной системы девочек. Согласно статистики, у 38%женщин, имеющих нарушения репродуктивного здоровья, выявляетсяпервичное бесплодие. С другой стороны отмечается сексуальнаяактивность у подростков. В 2010 году родили 24 девочки-подростки. Для изменения сложившейся ситуации необходимо проводить работупо совершенствованию профилактической помощи девочкам. Лечебно-профилактическая работа с юношами 15 - 16 лет Состояние здоровья поступающего пополнения в вооруженные силыРоссийской Федерации находится в прямой зависимости от качества иэффективности проводимых профилактических осмотров,лечебно-оздоровительных мероприятий по снижению заболеваемости юношей.Основной задачей данной работы является всесторонняя оценка состоянияздоровья юношей и безотлагательная работа с теми, кто в нейнуждается. Конечная цель - максимальное увеличение группы здоровыхюношей ко времени "приписки". Выполнить эту задачу "подростковый" врачможет после проведения профилактического медицинского осмотра. Охват профилактическими осмотрами юношей "доприписного" возрастав целом по городу Рязани составил 98,0%. (2009 - 97,5%). Порезультатам проведенного профилактического осмотра юношей 15 - 16 летвыделяется группа детей, нуждающихся в лечении и оздоровлении. Полечебному учреждению составляется план лечебно-оздоровительныхмероприятий, намечаются сроки их проведения. Юноши, подлежащие лечениюи оздоровлению, берутся на "Д" учет и наблюдаются в течение года. В2010 году на "Д" учет взято всего 95,0% юношей, причем впервые - 13,3%(в сравнении с 2009 годом соответственно 92,7% и 14,5%). Процентвпервые выявленной патологии находится в прямой зависимости отвозраста юношей: у юношей второго года наблюдения (1994 года рождения)процент выявленной патологии на 2,3% ниже, чем у юношей 1995 годарождения. Наибольший удельный вес выявленной патологии составляютболезни зубов 39,6% от числа осмотренных (2009 - 38,1%, 2008 - 39,1%).За последние годы этот показатель стабильно высок. Второе место запоследние годы стабильно занимает патология костно-мышечной системы -31,3% (2009 - 30,9%, 2008 - 29,9%) за счет сколиоза, плоскостопий, идр. На 3 месте - терапевтическая патология - 21,1%. (2009 - 20,4%)Болезни системы кровообращения - 12,2% (2009 - 12,1%). Болезнипищеварительной системы - 8,8%. На 4-м месте - болезни глаза, в томчисле миопия - 15,0% (2009 - 13,4%). Показателилечебно-оздоровительной работы с юношами 15 - 16 лет выглядятследующим образом: Просанировано - 83,7% (2009 - 77,5%) Пролечено - 84,9% (2009 - 93,1%) Оздоровлено - 89,7% (2009 - 89,5%) Лечебно-профилактическая работа с призывниками Работа с призывниками имеет свои особенности: за критерийэффективности берут не просто степень восстановления здоровья, а такоеего восстановление, которое определяет годность к военной службе. Медицинское освидетельствование и постановку на воинский учетпрошли 2 207 юношей "приписного" возраста, что составило 100%. По результатам медицинского освидетельствования показателигодности к службе выглядят следующим образом: 2010 2009 2008 А годны к службе 22,4% 23,0% 26,7% Б годны с 36,2% 33,2% 34,9% незначительными ограничениями В ограниченно годны 14,9% 13,7% 13,3% Г временно не годны 25,5% 28,7% 24,1% Д не годны к службе 1,0% 1,4% 1,0% Число юношей годных к службе (А + Б) возросло на 2,4% исоставило 58,6% (2009 - 56,2%). Основные ограничения по категориигодности "Б" дали эндокринные расстройства и нарушения питания,болезни костно-мышечной системы и заболевания глаз. Показательнегодности к службе (В + Г + Д) по сравнению с 2009 годом снизился на2,4% и составил 41,4% (2009 - 43,8%). Ведущими заболеваниями, послужившими причиной негодности кслужбе в вооруженных силах РФ явились:болезни эндокринной системы 24,2% в т.ч. расстройства питания 17,9% болезни системы кровообращения 15,6% психические расстройства 9,8% Показатели лечебно-оздоровительных мероприятий с юношами 17 летулучшены по сравнению с 2009 годом. Организационная работа по медицинскому обеспечению призыва в вооруженные силы РФ Управлением здравоохранения администрации города Рязани изданприказ от 29.09.2010 N 433/01-03 "Об организации призыва граждан 1983- 1992 года рождения на военную службу в октябре-декабре 2010 года имерах по его обеспечению". Проведено 22.09.2010 совещание с врачами призывных комиссий,медицинскими работниками муниципальных учреждений здравоохранениягорода Рязани, ответственными за работу с подростками и взаимодействиюс отделами военного комиссариата Рязанской области по округам городаРязани по теме: "Об организации призыва граждан 1983 - 1992 годарождения на военную службу в октябре-декабре 2010 года и мерах по егообеспечению". Сформированы и работали на постоянной основе две штатныемедицинские комиссии при отделах военного комиссариата Рязанскойобласти по округам города Рязани. Для осуществления медицинского освидетельствования призывниковмедицинские комиссии оснащены необходимым оборудованием иинструментарием. МУЗ города Рязани до начала призыва представили в призывныекомиссии списки юношей, состоящих на "Д" учете, перенесшихинфекционные заболевания, выписки из историй болезни и другуюмедицинскую документацию, характеризующую состояние здоровьяпризывника. Обследование призывников в МУЗ города Рязани осуществлялось вовнеочередном порядке. В целях создания бесперебойной работы медицинских комиссийприказом управления здравоохранения администрации города Рязани от29.09.2010 г. N 433/01-03 сформирован резервный состав. Для проведения стационарного обследования (лечения) призывниковутвержден "Перечень медицинских учреждений" для направления на военнуюслужбу граждан, подлежащих призыву в вооруженные силы РФ. С целью контроля за качеством и достоверностью установлениядиагнозов, разбору причин возвратов призывников из рядов вооруженныхсил по состоянию здоровья в управлении создана и работала специальнаякомиссия. За 2010 год проведено 4 заседания этой комиссии. МУЗ "Городская поликлиника N 2" оказывала консультативнуюрентгенологическую помощь по направлению областной призывной комиссии. Управление здравоохранения администрации города Рязани(городской подростковой врач) постоянно контролировала медицинскоеобеспечение проведения призыва, оперативно реагировала на возникающиетрудности и устраняла их. По итогам проведенного призыва врачи, ответственные за работупризывных медицинских комиссий, представили в УЗГ цифровой отчет, агородской подростковый врач - аналитическую справку со своими выводамии предложениями. Предложения по улучшению лечебно-профилактической помощи подросткам Управление здравоохранения администрации города Рязани считает,что в целях улучшения лечебно-профилактической помощи подросткамнеобходимо: - активизировать проведение профилактических осмотров девочек вцелях оценки фонового состояния репродуктивной системы; - организовать обязательные гинекологические обследованиядевочек, имеющих заболевания эндокринной системы; - активизировать проведение профилактической и просветительнойдеятельности среди подростков по формированию здорового образа жизни иправильных ориентиров на роль семьи, профилактики нарушенийрепродуктивной системы; - активизировать профилактическую стоматологическую помощь средиподростков.