Приложение к Постановлению от 25.12.2012 г № 1116


                                               Главе администрации
                                               муниципального образования -
                                               городской округ город Скопин
                                               Рязанской области
                                               ____________________________
                                               ____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          НА ОФОРМЛЕНИЕ ПРАВА БЕЗВОЗМЕЗДНОГО СРОЧНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ
                            ЗЕМЕЛЬНЫМ УЧАСТКОМ
    Заявитель _____________________________________________________________
                     (полное наименование юридического лица)
в лице ___________________________________________________________________,
             (Ф.И.О., должность представителя юридического лица)
действующего на основании ________________________________________________,
                                   (N и дата доверенности)
просит Вас переоформить (оформить) право безвозмездного срочного пользования
земельным участком _______________________________________________________,
                       (кадастровый номер, местоположение, категория,
                             общая площадь земельного участка)
находящимся на праве ______________________________________________________
                      (постоянного бессрочного пользования, аренды и др.)
у ________________________________________________________________________,
         (полное наименование правообладателя земельного участка)
на срок _______________________________
целевое назначение: _______________________________________________________
    Перечень объектов недвижимости, расположенных на земельном участке:

Наименование объекта Собственник(и) Реквизиты правоустанавливающих документов Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

--------------------------------
<*> заполняется при наличии нескольких собственников объекта(ов) недвижимости.
Юридический адрес с почтовым индексом:
____________________________________________________________________
Контактный телефон: ________________________
                       (подпись, печать)