Приложение к Постановлению от 25.12.2012 г № 1105
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО (СЛУЖЕБНОГО, МАНЕВРЕННОГО ФОНДА)
ЖИЛИЩНОГО ФОНДА
Заявитель несет ответственность за правильность и полноту
представленных сведений, указанных в заявлении.
В администрацию муниципального
образования - городской округ город
Скопин Рязанской области
______________________________________
_____________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
______________________________________
_____________________________________,
телефон: _____________________________
заявление.
Прошу предоставить жилое помещение (служебное, маневренного фонда) на
состав семьи ______ чел. на условиях договора найма жилого помещения
специализированного (служебного, маневренного фонда) жилищного фонда в
связи с ___________________________________________________________________
(указать основания для предоставления жилого помещения муниципального
специализированного
___________________________________________________________________________
жилищного фонда)
Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и членов
его семьи полностью, родственное отношение по отношению к нанимателю):
- _____________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________
- _____________________________________________________________________
Я (мы) даю (ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и
на запрос документов, необходимых для рассмотрения заявления.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое
согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за
несовершеннолетнего члена семьи)
Жилые помещения, принадлежащие на праве собственности, по договору
найма, социального найма, коммерческого найма, имею (имеем)/не имею (не
имеем): ___________________________________________________________________
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель _________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Члены семьи: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"_____" ___________ 20___ г.
С вариантом предложенного мне жилого помещения (служебного,
маневренного фонда) N _____ в доме _____ корпус ____ по улице
_____________________ в г. Скопине согласен. Данное жилое помещение мной
осмотрено.
Плату за вышеуказанное жилое помещение, а также оплату коммунальных
услуг обязуюсь (обязуемся) производить с момента заключения договора найма
жилого помещения специализированного (служебного, маневренного) жилищного
фонда.
Заявитель__________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Члены семьи: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"_____" ___________ 20___ г.