Приложение к Постановлению от 21.12.2012 г № 48
Главе МО _________________________
__________________________________
от _______________________________
(Ф.И.О. физического лица или
__________________________________
наименование юридического лица)
адрес ____________________________
тел. _____________________________
заявление.
Прошу присвоить адрес ________________________________________________,
(наименование объекта)
расположенному _________________________________________________, в связи с
___________________________________________________________________________
Приложение: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___"___________ 20____ г.
__________________ ____________________________
(дата) (подпись)
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных", Федеральным законом от 27 июля 2011 года N 210-ФЗ "Об
организации предоставления государственных и муниципальных услуг" я даю
согласие на обработку моих персональных данных.
____ _______
дата подпись
Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам.
____________________
(подпись специалиста)