Приложение к Постановлению от 18.12.2012 г № 1061
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРИЗНАНИИ ГРАЖДАН МАЛОИМУЩИМИ В ЦЕЛЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИМ
ПО ДОГОВОРУ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Главе администрации
муниципального образования -
городской округ город Скопин
____________________________
____________________________
____________________________
дата рождения ______________
Паспорт: серия ____ N ______
кем выдан __________________
____________________________
____________________________
адрес регистрации по месту
жительства: ________________
____________________________
Телефон: ___________________
заявление.
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки
на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом по
договору социального найма.
СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ
1. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. члена семьи, родственные отношения с заявителем)
а) ________________________________________________________________________
(Адрес регистрации по месту жительства)
б) ________________________________________________________________________
(Дата рождения, место рождения)
в) ________________________________________________________________________
(Паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
2. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. члена семьи, родственные отношения с заявителем)
а) ________________________________________________________________________
(Адрес регистрации по месту жительства)
б) ________________________________________________________________________
(Дата рождения, место рождения)
в) ________________________________________________________________________
(Паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
3. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. члена семьи, родственные отношения с заявителем)
а) ________________________________________________________________________
(Адрес регистрации по месту жительства)
б) ________________________________________________________________________
(Дата рождения, место рождения)
в) ________________________________________________________________________
(Паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
4. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О. члена семьи, родственные отношения с заявителем)
а) ________________________________________________________________________
(Адрес регистрации по месту жительства)
б) ________________________________________________________________________
(Дата рождения, место рождения)
в) ________________________________________________________________________
(Паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
Сведения о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества
прилагаются. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности,
предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений.
Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С перечнем
видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении граждан к
малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом помещении,
ознакомлены.
Дата ___________________________ Подпись заявителя ________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой) ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены ________________
(подпись специалиста
администрации)