Приложение к Постановлению от 17.12.2012 г № 1052
_______________________________________
(орган местного самоуправления)
_______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_______________________________________
(контактный тел. N)
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу включить в состав участников долгосрочной муниципальной
программы "Обеспечение жильем молодых семей муниципального образования -
городской округ город Скопин на 2011 - 2015 годы" подпрограммы "Обеспечение
жильем молодых семей на 2011 - 2015 годы" федеральной целевой программы
"Жилище" на 2011 - 2015 годы молодую семью в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _____________________________ N __________________, выданный
___________________________________________"______" _____________ _____ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _____________________________ N __________________, выданный
___________________________________________"______" _____________ _____ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
дети: ____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
___________________________________________________________________________
(ненужное вычеркнуть)
серия _________________________________ N ___________________, выданное(ый)
________________________________________________ "____" _________ _____ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
___________________________________________________________________________
(ненужное вычеркнуть)
серия _________________________________ N ___________________, выданное(ый)
________________________________________________ "____" _________ _____ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
С условиями участия в долгосрочной муниципальной программе
"Обеспечение жильем молодых семей муниципального образования - городской
округ город Скопин на 2011 - 2015 годы" подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей на 2011 - 2015 годы" федеральной целевой программы "Жилище"
на 2011 - 2015 годы ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:
1) ______________________________________ ______________ _____________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ______________________________________ ______________ _____________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) ______________________________________ ______________ _____________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
4) ______________________________________ ______________ _____________.
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ___________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"______" _______________ 20___ г.
______________________________________ _______________ ____________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)