Приложение к Постановлению от 14.12.2012 г № 184
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ МЕНЬШЕГО РАЗМЕРА
ВЗАМЕН ЗАНИМАЕМОГО ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Заявитель несет ответственность за правильность и полноту
представленных сведений, указанных в заявлении
В администрацию МО -
Шацкое городское поселение
___________________________________
___________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
___________________________________
телефон: __________________________
Заявление
Прошу предоставить жилое помещение (взамен занимаемого) на состав
семьи ______ чел. на условиях договора социального найма жилого помещения
в связи с _________________________________________________________________
(указать основания для предоставления жилого
___________________________________________________________________________
помещения взамен занимаемого жилого помещения)
Состав семьи (указываются фамилия, имя, отчество нанимателя и членов
его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Я (мы) даю(ем) согласие на проведение проверки указанных в заявлении
сведений и сбор документов, необходимых для рассмотрения заявления.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое
согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подписи всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за
несовершеннолетнего члена семьи)
Жилых помещений, принадлежащих на праве собственности, по договору
найма, социального найма, коммерческого найма, имею (имеем)/не имею (не
имеем): ___________________________________________________________________
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подписи всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за
несовершеннолетнего члена семьи)
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"___" ___________ 20___ г.
С вариантом предложенного мне жилого помещения, расположенного по
адресу: ____________________________, улица _______________________________
дом ________ квартира ________, согласен.
Данное жилое помещение мной осмотрено.
Мы, нижеподписавшиеся, принимаем на себя следующие обязательства:
сняться с регистрационного учета до получения договора социального
найма с составом семьи ________ человек и в месячный срок с даты
предоставления жилого помещения по договору социального найма
муниципального жилого помещения освободить жилое помещение, состоящее из
________ комнат, общая площадь _________, жилая площадь ____, расположенное
по адресу: город ________, улица ______________, дом N _________, квартира
______.
Кроме того, обязуюсь с момента подписания настоящего заявления не
приватизировать указанное жилое помещение и не совершать иных действий,
которые влекут или могут повлечь его отчуждение.
Заявитель _________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"____" ___________ 20___ г.