Приложение к Административный регламент от 11.12.2012 г № 36
В администрацию Яблоневского
сельского поселения
____________________________
(сведения о заявителе)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОТКЛОНЕНИЕ ОТ ПРЕДЕЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ
РАЗРЕШЕННОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТОВ
КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
Прошу (просим) предоставить разрешение на отклонение от предельных
параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального
строительства: ____________________________________________________________
(указываются предельные параметры разрешенного строительства,
__________________________________________________________________________,
реконструкции объектов капитального строительства)
расположенного по адресу: _________________________________________________
(область, муниципальное образование, район,
__________________________________________________________________________.
населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)
___________________________________________________________________________
(описание предполагаемого к строительству, реконструкции объекта
___________________________________________________________________________
капитального строительства с указанием расчета потребности в системах
___________________________________________________________________________
транспортного обслуживания и инженерно-технического обеспечения,
___________________________________________________________________________
характеристик земельного участка, неблагоприятных для застройки в
___________________________________________________________________________
соответствии с пунктом 1 статьи 40 Градостроительного кодекса Российской
___________________________________________________________________________
Федерации, в связи с которыми запрашивается разрешение на отклонение
___________________________________________________________________________
от предельных параметров, о запрашиваемых предельных параметрах, а также
__________________________________________________________________________.
величине отклонений от предельных параметров)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ___________________________________________________________________.
2. ___________________________________________________________________.
3. ___________________________________________________________________.
4. ___________________________________________________________________.
5. ___________________________________________________________________.
6. ___________________________________________________________________.
Заявитель _______________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Дата _____________________
--------------------------------
Сведения о заявителе:
Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются:
фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность
(серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для
представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество
представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к
заявлению.