Приложение к Административный регламент от 10.12.2012 г № 35
Главе администрации
муниципального образования -
Ключанское сельское поселение
_______________________________________
от ____________________________________
(наименование заявителя)
_______________________________________
(место нахождения)
_______________________________________
тел. __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в безвозмездное пользование
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
расположенное по адресу: __________________________________________________
площадью________________________ кв. м
на срок __________ для ________________________________________________
(указать вид деятельности)
--------------------------------
<*> Согласовано: __________________ представитель учреждения
балансодержателя (при необходимости)
С условиями предоставления муниципального имущества в аренду,
правилами и сроками оформления договора аренды знаком и согласен принять
объект в аренду на условиях, установленных муниципальными правовыми актами.
Предупрежден(а) о возможном приостановлении, отказе в предоставлении
муниципальной услуги.
Документы, представленные для предоставления муниципальной услуги, и
сведения, указанные в заявлении, достоверны.
"_____"_______________20___ г. ____________________
(подпись, печать)