Приложение к Постановлению от 29.10.2012 г № 1794
Заявление
о предоставлении технических условий подключения
объектов капитального строительства к городским сетям
инженерно-технического обеспечения
___________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя)
находящееся по адресу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
юридический (почтовый) адрес:
___________________________________________________________________________
(с указанием почтового индекса)
контактные телефоны:
___________________________________________________________________________
просит предоставить технические условия подключения к городским сетям
инженерно-технического обеспечения
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства, место расположения)
Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства:
___________________ 20__ г.
Планируемые параметры подключаемой нагрузки по видам ресурсов:
Водоснабжение (в куб. м в сутки)
___________________________________________________________________________
Водоотведение (в куб. м в сутки)
___________________________________________________________________________
Теплоснабжение (в Гкал/час)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Газоснабжение: часовой (н.м. куб. м в час)
___________________________________________________________________________
Годовой (тыс. куб. м в год)
___________________________________________________________________________
Электроснабжение: напряжение __________ кВ; мощность _________ кВт
Категория надежности
___________________________________________________________________________
Ливневая канализация
___________________________________________________________________________
Приложения: Документы по описи в 1 экземпляре.
___________________________ ____________ ___________________
(должность руководителя) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Исполнитель: (Ф.И.О.)
Телефон: ______________