В администрацию Спасского муниципального района _________________________ _________________________ (данные заявителя) ЗАЯВЛЕНИЕ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции по адресу ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указывается конкретный тип рекламной конструкции и его место размещения) Владелец рекламной конструкции ________________________________________ Юридический адрес: ____________________________________________________ Почтовый адрес, телефон: ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ Руководитель: (Ф.И.О., должность) _____________________________________ На основании чего действует (устав, свидетельство и т.п.) _____________ ___________________________________________________________________________ Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого имущества, к которому присоединена (будет присоединяться) рекламная конструкция _______________________________________________________________ Место установки рекламной конструкции _________________________________ ___________________________________________________________________________ Площадь информационного поля рекламной конструкции ____________________ Количество сторон _____________________________________________________ Внешний вид рекламной конструкции _____________________________________ ___________________________________________________________________________ (цветовое решение, декоративные элементы) Технические параметры _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (размеры, материалы изготовления) Общая площадь информационных полей рекламных конструкций, разрешения на установку которых уже получены, в том числе аффилированными лицами _____________ кв. м. Ф.И.О., должность, контактный телефон, подпись представителя (по доверенности <*>) _________________________________________________________ С действующими Правилами размещения объектов наружной рекламы и информации в муниципальном образовании - Спасский муниципальный район ознакомлен(а). Обязуюсь исполнять требования данных Правил в полном объеме. --------------------------------<*> К заявлению прилагается надлежащим образом оформленная копия
доверенности. Заявитель (Ф.И.О.) _______________________________/_______________________/ "__"_____________ 20__ М.П.