Приложение к Постановлению от 01.06.2006 г № 401 Положение
Заявление
Я, ___________________________________________________________
прошу установить надо мной попечительство в форме патронажа со
стороны _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: __________________________________________
_________________________________________________________________,
в связи с тем, что нуждаюсь в посторонней помощи и уходе
"__" ____________________ 200_ г.
Подпись ___________________
Заявление зарегистрировано: "__" ___________________ 200_ г.
N ________