Приложение к Постановлению от 03.08.2012 г № 1229


                                           Кому____________________________
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                           проживающего (ей) по адресу:
                                           ________________________________
                                           паспорт серия ______ номер _____
                                           выдан __________________________
                                           "_____" ______________ 200_ года
                                           телефон: _______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас разрешить вступить в брак моей (ему) несовершеннолетней(ему)
дочери (сыну)
___________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., года рождения)
учитывая особые обстоятельства, так как она (он)___________________________
___________________________________________________________________________
"___"_________________20___ год                      ______________
                                                        подпись
    Заявление   написано   в   присутствии   специалиста   органа  опеки  и
попечительства Ф.И.О.
    Входящий N _______ от _______________ 20__ года