Приложение к Постановлению от 30.07.2012 г № 182
Главе муниципального образования -
Новомичуринское городское поселение
___________________________________
от ________________________________
___________________________________
проживающего(ей) по адресу: _______
___________________________________
___________________________________
заявление.
В связи с _____________________________________________________________
(указать причину нуждаемости в жилом помещении)
прошу принять меня на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма, в категории граждан:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
О себе сообщаю следующее:
Я, ____________________, с семьей из ____ человек занимаю ____
комнатную квартиру на ___ этаже __ этажного жилого дома по адресу:
________________________, общей площадью ______ кв. м. Квартира относится к
_______________________________________ жилищному фонду.
Сведения о членах семьи, проживающих со мной:
| Фамилия, имя,
отчество (полностью)
заявителя, членов
семьи |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Место
работы,
должность |
Номер контактного
телефона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я и проживающие со мной члены семьи имеем на праве собственности жилое
помещение (долю), а именно:
1. _______________________ ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
2. _______________________ ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
3. _______________________ ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
4. _______________________ ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
5. _______________________ ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
Я и проживающие со мной члены семьи имеем право на внеочередное
получение жилых помещений, а именно:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Действий и гражданско-правовых сделок, приведших к уменьшению размера
занимаемых жилых помещений или к их отчуждению, за последние 5 лет я и
проживающие со мной члены семьи не производили; производили:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я и проживающие со мной члены семьи даем согласие на проверку
указанных в заявлении и документах сведений.
Я предупрежден, что в случае принятия на учет обязан при изменении
указанных в заявлении и документах сведений представить документы,
подтверждающие произошедшие изменения, в орган, осуществляющий принятие на
учет.
Я предупрежден, что в случае выявления в представленных документах
сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием
принятия на учет, буду снят с учета в установленном порядке.
"___"_________ 20_ г. _____________________________________________________
"___"_________ 20_ г. _____________________________________________________
"___"_________ 20_ г. _____________________________________________________
"___"_________ 20_ г. _____________________________________________________
(дата, подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи) (Ф.И.О.)
_______________________ "___"___________ 20_ г.
(подпись заявителя)
__________________________________ ____________ ___________________________
(должность ответственного лица, (подпись) (Ф.И.О.)
принявшего документы)