Приложение к Постановлению от 30.07.2012 г № 184 Административный регламент
Примерная форма заявления об обмене жилого помещения
Заявитель несет ответственность за правильность и полноту представленных
сведений, указанных в заявлении
В администрацию Новомичуринского
городского поселения
Заявление об обмене жилого помещения
Я, наниматель, гражданин _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт ______________________, выдан "__"____________ 20__ года
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
тел.: домашний ________________, служебный _________________,
проживающий(ая) по адресу: город _________________ ул. (пер., пр., м-н)
__________________, д. __________, корп. _________, кв. ______.
Жилое помещение находится в управлении ____________________________________
(наименование управляющей организации)
Предлагаю к обмену: занимаемое жилое помещение, состоящее из _____ комнат,
общая площадь _________, жилая площадь _________, на _________ этаже,
_______ этажного _____________________ дома, имеющего (кирпичн., панельн.,
монолит., деревян.) _______________________________, кухня _________ кв. м,
(перечислить какие удобства)
санузел: __________________________, в квартире еще комнат (для квартиры
(раздельный, совмещенный)
коммунального заселения) _____________, семей _________, чел. ____________.
Я и члены семьи не состоят на учете в психоневрологическом и (или)
туберкулезном диспансерах и не страдают хроническими заболеваниями, не
позволяющими проживать в коммунальной квартире ____________________________
__________________________________________________________________________
(подписи)
В указанном жилом помещении я, наниматель ________________________________,
(фамилия и инициалы)
проживаю с "___"____________ года на основании ордера (договора социального
найма жилого помещения) N ___________, выданного __________________________
(указать, кем выдан)
"___" ______________ года на состав семьи _____ чел.
Указанное жилое помещение получил
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(как очередник, по сносу, по реконструкции, обмену, если по обмену, указать
адрес, по которому проживал до обмена, и размер жилого помещения и др.)
В указанном жилом помещении в настоящее время зарегистрированы по
месту жительства, включая нанимателя:
| NN
пп |
Фамилия, имя, отчество |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Откуда и когда
прибыл на эту
площадь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения о временно отсутствующих членах семьи нанимателя, сохраняющих право на жилое помещение:
| NN
пп |
Фамилия, имя, отчество |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Откуда и когда
прибыл на эту
площадь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них: проживают без права постоянного пользования площадью
___________________________________________________________________________
(включая лиц, имеющих временную регистрацию по месту проживания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Причина обмена (при разъезде указать, кто с кем на какую площадь переедет,
при съезде указать, кто с кем съезжается, степень родства съезжающихся и на
какую площадь съезжаются)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, наниматель ________________________________________________, и все члены
моей семьи желаем произвести обмен с нанимателем гр. ______________________
______________________, проживающим(ей) по адресу: город _________________,
ул. (пер., пр., м-н) __________________________, д.________, корп. ________
кв. ____, на жилое помещение, состоящее из ____ комнат, общая площадь ____,
жилая площадь _______, на ____ этаже, _______ этажного ______________ дома,
(кирпичн., панельн., монолит., деревян.)
имеющего _________________________________, кухня _________ кв. м, санузел:
(перечислить какие удобства)
____________, в квартире еще комнат (для квартиры коммунального заселения)
(раздельный, совмещенный)
___________, семей _________, чел. ____________.
Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких претензий не имеем.
Личная подпись нанимателя ___________________
Подписи членов семьи:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту ____________________________
(да, нет)
Задолженность по оплате за наем и коммунальные услуги _____________________
(да, нет)
Представитель управляющей организации
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
Бухгалтер _________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
М.П. "___"______________ 20__ г.