Приложение к Постановлению от 24.07.2012 г № 21 Административный регламент
Примерная форма заявления
о предоставлении жилого помещения взамен занимаемого
жилого помещения Заявитель несет ответственность за
правильность и полноту представленных сведений, указанных в заявлении
В администрацию _________________________
_________________________________________
_________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: _____________
_________________________________________
_________________________________________
телефон: ________________________________
Заявление
Прошу предоставить жилое помещение (взамен занимаемого) на состав семьи
______ чел. на условиях договора социального найма жилого помещения, в
связи с ___________________________________________________________________
(указать основания для предоставления жилого помещения взамен
занимаемого жилого помещения)
___________________________________________________________________________
Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и членов его
семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Я (мы) даю(ем) согласие на проведение проверки указанных в заявлении
сведений и сбор документов, необходимых для рассмотрения заявления.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю(ем) свое согласие на
обработку органами местного самоуправления персональных данных.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись всех совершеннолетних членов семьи, или законных представителей за
несовершеннолетнего члена семьи)
Жилых помещений, принадлежащих на праве собственности, по договору найма,
социального найма, коммерческого найма имею (имеем)/не имею (не имеем):
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись всех совершеннолетних членов семьи, или законных представителей за
несовершеннолетнего члена семьи)
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. Полностью с указанием родства, подпись)
"_______"___________ 20____ г.
С вариантом предложенного мне жилого помещения, расположенного по адресу:
_________, улица ______________ дом_____ корпус ____ квартира ________, в
г. Рязани согласен. Данное жилое помещение мной осмотрено.
Мы, нижеподписавшиеся, принимаем на себя следующие обязательства:
сняться с регистрационного учета до получения договора социального найма с
составом семьи ______ человек, и в месячный срок с даты предоставления
жилого помещения по договору социального найма муниципального жилого
помещения, освободить жилое помещение, состоящее из ______ комнат, общая
площадь _______, жилая площадь ____, расположенное по адресу: _______,
улица ____________ дом N ________, корп. _________, квартира ______.
Кроме того, обязуюсь с момента подписания настоящего заявления не
приватизировать указанное жилое помещение и не совершать иных действий,
которые влекут или могут повлечь его отчуждение.
Заявитель ____________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"_______"___________ 20____ г.