Приложение к Постановлению от 24.07.2012 г № 13 Административный регламент
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
ВЗАМЕН ЗАНИМАЕМОГО ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Заявитель несет ответственность за правильность и полноту
представленных сведений, указанных в заявлении.
В администрацию _________________________
_________________________________________
_________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: _____________
_________________________________________
_________________________________________
телефон: ________________________________
заявление.
Прошу предоставить жилое помещение (взамен занимаемого) на состав
семьи ______ чел. на условиях договора социального найма жилого помещения в
связи с ___________________________________________________________________
(указать основания для предоставления жилого помещения взамен
занимаемого жилого помещения)
___________________________________________________________________________
Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и членов
его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю):
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
Я (мы) даю(ем) согласие на проведение проверки указанных в заявлении
сведений и сбор документов, необходимых для рассмотрения заявления.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от
27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое
согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей
за несовершеннолетнего члена семьи)
Жилые помещения, принадлежащие на праве собственности, по договору
найма, социального найма, коммерческого найма имею (имеем)/не имею (не
имеем):
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных
представителей за несовершеннолетнего члена семьи)
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"____" _____________ 20____ г.
С вариантом предложенного мне жилого помещения, расположенного по
адресу: _____________, улица _____________, дом ____, корпус ____, квартира
________, в г. Рязани согласен. Данное жилое помещение мной осмотрено.
Мы, нижеподписавшиеся, принимаем на себя следующие обязательства:
сняться с регистрационного учета до получения договора социального найма с
составом семьи ________ человек и в месячный срок с даты предоставления
жилого помещения по договору социального найма муниципального жилого
помещения освободить жилое помещение, состоящее из ________ комнат, общая
площадь _________, жилая площадь ____, расположенное по адресу: _________,
улица ____________, дом N __________, корп. _________, квартира ______.
Кроме того, обязуюсь с момента подписания настоящего заявления не
приватизировать указанное жилое помещение и не совершать иных действий,
которые влекут или могут повлечь его отчуждение.
Заявитель _________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"_______"___________20____ г.