Приложение к Постановлению от 23.07.2012 г № 37 Административный регламент
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ ВЗАМЕН ЗАНИМАЕМОГО ЖИЛОГО
ПОМЕЩЕНИЯ ЗАЯВИТЕЛЬ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПРАВИЛЬНОСТЬ
И ПОЛНОТУ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ СВЕДЕНИЙ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ
В администрацию _________________________
_________________________________________
_________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: _____________
_________________________________________
_________________________________________
телефон: ________________________________
заявление.
Прошу предоставить жилое помещение (взамен занимаемого) на состав
семьи ______ чел. на условиях договора социального найма жилого помещения,
в связи с _________________________________________________________________
(указать основания для предоставления жилого помещения
взамен занимаемого жилого помещения)
___________________________________________________________________________
Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и членов
его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю):
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
Я (мы) даю(ем) согласие на проведение проверки указанных в заявлении
сведений и сбор документов, необходимых для рассмотрения заявления.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю(ем) свое
согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись всех совершеннолетних членов семьи, или законных
представителей за несовершеннолетнего члена семьи)
Жилых помещений, принадлежащих на праве собственности, по договору
найма, социального найма, коммерческого найма имею (имеем)/не имею (не
имеем): __________________________________________________________________.
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных
представителей за несовершеннолетнего члена семьи)
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"____" _____________ 20____ г.
С вариантом предложенного мне жилого помещения, расположенного по
адресу: _________, улица ____________, дом _____, корпус ____, квартира
________, в г. Рязани согласен. Данное жилое помещение мной осмотрено.
Мы, нижеподписавшиеся, принимаем на себя следующие обязательства:
сняться с регистрационного учета до получения договора социального найма с
составом семьи ________ человек, и в месячный срок с даты предоставления
жилого помещения по договору социального найма муниципального жилого
помещения, освободить жилое помещение, состоящее из ________ комнат, общая
площадь _________, жилая площадь ____, расположенное по адресу: _________,
улица________________ дом N __________, корп. _________, квартира ________.
Кроме того, обязуюсь с момента подписания настоящего заявления не
приватизировать указанное жилое помещение и не совершать иных действий,
которые влекут или могут повлечь его отчуждение.
Заявитель _________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"_____" ___________20____ г.