Приложение к Постановлению от 23.07.2012 г № 50 Административный регламент
Примерная форма заявления
о предоставлении жилого помещения взамен занимаемого жилого помещения
Заявитель несет ответственность за правильность и полноту представленных
сведений, указанных в заявлении
В администрацию ________________________
________________________________________
________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: ____________
________________________________________
________________________________________
телефон: _______________________________
заявление.
Прошу предоставить жилое помещение (взамен занимаемого) на состав семьи
______ чел. на условиях договора социального найма жилого помещения, в
связи с ___________________________________________ (указать основания для
предоставления жилого помещения взамен занимаемого жилого помещения)
___________________________________________________________________________
Состав семьи (указываются фамилия, имя, отчество нанимателя и членов его
семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю):
1._________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________
3._________________________________________________________________________
4._________________________________________________________________________
5._________________________________________________________________________
Я (мы) даю(ем) согласие на проведение проверки указанных в заявлении
сведений и сбор документов, необходимых для рассмотрения заявления.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое согласие на обработку
органами местного самоуправления персональных данных.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за
несовершеннолетнего члена семьи)
Жилых помещений, принадлежащих на праве собственности, по договору найма,
социального найма, коммерческого найма имею (имеем)/не имею (не имеем):
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за
несовершеннолетнего члена семьи)
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. Полностью с указанием родства, подпись)
"_______"___________20____ г.
С вариантом предложенного мне жилого помещения, расположенного по адресу:
_________, улица ______________ дом _____корпус ____ квартира ________, в
октябрьском городском поселении согласен. Данное жилое помещение мной
осмотрено.
Мы, нижеподписавшиеся, принимаем на себя следующие обязательства:
сняться с регистрационного учета до получения договора социального найма с
составом семьи ________ человек, и в месячный срок с даты предоставления
жилого помещения по договору социального найма муниципального жилого
помещения, освободить жилое помещение, состоящее из ________ комнат, общая
площадь _________, жилая площадь ____, расположенное по адресу: _________,
улица ________________ дом N __________, корп. _________, квартира ______.
Кроме того, обязуюсь с момента подписания настоящего заявления не
приватизировать указанное жилое помещение и не совершать иных действий,
которые влекут или могут повлечь его отчуждение.
Заявитель ______________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
Члены семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"_______"___________20____ г.