Приложение к Постановлению от 19.07.2012 г № 446
Главе администрации
Рязанского муниципального района
В.Н.Пронькину
от ________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Проживающего по адресу_____________________
___________________________________________
Дата рождения:_____________________________
___________________________________________
Адрес (телефон):___________________________
___________________________________________
Место работы:______________________________
___________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне материальную помощь в связи с трудной жизненной
ситуацией по причине: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
на ________________________________________________________________________
Состав семьи ______________ человек.
Прилагаю требуемые документы в количестве __________ штук.
Предупрежден (а) об ответственности за представление ложной информации
и недостоверных (поддельных) документов.
Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
"______" ____________ 20____ г. _________________________________
(подпись)