Приложение к Приказу от 18.06.2012 г № 970
Сведения
о потребности, использовании и остатках МИБП
за ______ месяцев _________ года
(с нарастающим итогом)
в _______________________________________
(название медицинской организации)
|
Медицинские
иммунобиологические
препараты |
Единица
измерения |
Остаток
на
начало
года |
Требуется
вакцины
на год
без учета
переходящего
остатка
на
следующий
год |
Поставлено в
текущем
году |
Общее
количество
планируемых
прививок на
год
без учета
переходящего
остатка на
следующий
год |
Общее
кол-во
проведенных
прививок |
Использовано
всего
МИБП с
начала
текущего
года |
Списано
вакцины |
Остаток
на
отчетный
период |
Потребность в
вакцине
на
следующий
месяц |
| 1 |
Вакцина коревая |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Вакцина паротитная |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Дивакцина
паротитно-коревая |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4 |
Вакцина живая
полиомиелитная |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5 |
Вакцина
инактивированная
полиомиелитная |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6 |
АДС анатоксин |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7 |
АДС-м |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 8 |
АД-м |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 9 |
АС |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 10 |
АКДС |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 11 |
БЦЖ вакцина |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 12 |
БЦЖ-м вакцина |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 13 |
Вакцина против
гепатита В для
детей до 1 года
(без консерванта) |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 14 |
Вакцина против
гепатита В для
детей старше 1 года
(с консервантом) |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 15 |
Вакцина против
гепатита В для
взрослых |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 16 |
Вакцина против
гепатита А для
детей |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 17 |
Вакцина против
гепатита А для
взрослых |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 18 |
Вакцина против
краснухи |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 19 |
АКДС + гепатит В |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 20 |
Вакцина против
гемофильной
инфекции |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 21 |
Вакцина против
сибирской язвы |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 22 |
Вакцина против
туляремии |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 23 |
Вакцина
антирабическая для
экстренной
профилактики |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 24 |
Вакцина
антирабическая по
эпид. показаниям |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 25 |
Сыворотка
противогангренозная |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 26 |
Сыворотка
противостолбнячная |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 27 |
Иммуноглобулин
противостолбнячный
чел. (ПСЧИ) |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 28 |
Иммуноглобулин
антирабический |
амп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 29 |
Туберкулин
стандартный ППД-Л |
упаковки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 30 |
Вакцины против
гриппа |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 31 |
Сыворотка против
яда гадюки |
ампулы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 32 |
Иммуноглобулин
против
клещевого
энцефалита |
ампулы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 33 |
Иммуноглобулин
человека нормальный |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 34 |
Вакцина против
пневмококковой
инфекции |
дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: при проведении иммунизации вакцинами, приобретенными ЛПУ, указать их отдельно
Главный врач медицинской организации
Исполнитель _______________, тел. _____________ Дата отчета _______________