Приложение к Постановлению от 14.06.2012 г № 12


                                       В __________________________________
                                       ____________________________________
                                       От _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ.
    Прошу выдать разрешение на право  производства земляных (буровых) работ
___________________________________________________________________________
                   (нужное указать, наименование работ)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
                         (местонахождение объекта)
    Выдаю  гарантию  на  отсутствие  просадок  грунта  и  покрытия в пользу
организаций,  эксплуатирующих  данный  участок территории, в соответствии с
действующим законодательством.
ЗАКАЗЧИК
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
Руководитель организации __________________________________________________
                            (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.
------------------------------------------------------------------
ПОДРЯДЧИК
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
Руководитель организации __________________________________________________
                            (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.
------------------------------------------------------------------
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
обязуется выполнить комплексное восстановление  нарушенного благоустройства
территории после проведения земляных работ по адресу: _____________________
___________________________________________________________________________
(местонахождение объекта)
в   период   действия  разрешения  на  право производства  земляных работ и
передать  восстановленную  территорию  ее  владельцу  (владельцам)  по акту
(актам).
Руководитель организации
___________________________________________________________________________
               (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.