Приложение к Постановлению от 09.06.2012 г № 41


                                         Главе муниципального образования -
                                               Уткинское сельское поселение
                                        Клепиковского муниципального района
                                       ____________________________________
                                       от _________________________________
                                           (Ф.И.О. заявителя, наименование
                                                юридического лица)
                                       ____________________________________
                                           (указывается место жительства
                                                 физического лица,
                                       ____________________________________
                                            место нахождения организации -
                                                для юридического лица)
                                       ____________________________________
                                                 (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  присвоить  (уточнить)  адрес  земельному участку и (или) объекту
капитального строительства ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются   сведения   о   земельном   участке,   объекте   капитального
строительства (место нахождения, кадастровый номер и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
"___"__________ 20___ года ____________________________
                               (подпись заявителя)