Приложение к Постановлению от 05.06.2012 г № 21
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНА О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ
В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩЕГОСЯ В ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ
Главе ____________________________
__________________________________
(наименование органа местного
самоуправления)
от гр. ___________________________
_________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего по адресу: __________
__________________________________
заявление.
В связи с _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину нуждаемости в жилом помещении)
прошу принять меня на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма, в категории граждан:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
О себе сообщаю следующее:
Я, _________________________________, с семьей из ____ человек занимаю ____
(фамилия, имя, отчество)
комнатную квартиру на ___ этаже ___этажного жилого дома по адресу: ________
_____________________________________, общей площадью ______кв. м. Квартира
относится к _______________________________________________________________
жилищному фонду <**>.
Сведения о членах семьи, проживающих со мной:
| Фамилия, имя, отчество
(полностью) заявителя,
членов семьи |
Год
рождения |
Родственные
отношения |
Место
работы,
должность |
Номер контактного
телефона:
служебный ________
домашний _________ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я и проживающие со мной члены семьи имеем на праве собственности жилое
помещение (долю), а именно:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
4. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
Я и проживающие со мной члены семьи имеем право на внеочередное
получение жилых помещений, а именно <***>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Действий и гражданско-правовых сделок, приведших к уменьшению размера
занимаемых жилых помещений или к их отчуждению, за последние 5 лет я и
проживающие со мной члены семьи не производили (производили) <****>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я и проживающие со мной члены семьи даем согласие на проверку
указанных в заявлении и документах сведений.
Я предупрежден, что в случае принятия на учет обязан, при изменении
указанных в заявлении и документах сведений, представить документы,
подтверждающие произошедшие изменения, в орган, осуществляющий принятие на
учет.
Я предупрежден, что в случае выявления в представленных документах
сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием
принятия на учет, буду снят с учета в установленном порядке.
"___"_____________ 20_ г. _________________________________________________
"___"_____________ 20_ г. _________________________________________________
"___"_____________ 20_ г. _________________________________________________
"___"_____________ 20_ г. _________________________________________________
(дата, подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи) (Ф.И.О.)
___________________ "___"___________ 20_ г.
(подпись заявителя) (дата)
_______________________________ ___________ _______________________________
(должность ответственного лица, (подпись) (Ф.И.О.)
принявшего документы)
--------------------------------
Указывается категория граждан (малоимущие; иные категории граждан,
определенные федеральным законом, законом Рязанской области). Если
гражданин имеет право состоять на учете граждан, нуждающихся в жилых
помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по нескольким
вышеуказанным основаниям, по своему выбору такой гражданин может быть
принят на учет по одному из этих оснований или по всем основаниям.
<**> Указывается форма собственности квартиры: частная (находящаяся в
собственности граждан и в собственности юридических лиц), государственная
(жилищный фонд Российской Федерации и жилищный фонд Рязанской области) и
муниципальная.
<***> Указываются фамилия, имя, отчество гражданина и проживающих с
ним членов семьи, а также основания для включения гражданина в отдельные
списки граждан, имеющих право на внеочередное предоставление жилых
помещений по договорам социального найма (граждане, жилые помещения которых
признаны в установленном порядке непригодными для проживания и не подлежат
ремонту или реконструкции; дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения
родителей, лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, по окончании их пребывания в образовательных и иных учреждениях,
в том числе в учреждениях социального обслуживания, в приемных семьях,
детских домах семейного типа, при прекращении опеки (попечительства), а
также по окончании службы в Вооруженных Силах Российской Федерации или по
возвращении из учреждений, исполняющих наказание в виде лишения свободы;
граждане, страдающие тяжелыми формами хронических заболеваний, указанных в
утвержденном перечне Правительством Российской Федерации).
<****> Указываются действия и гражданско-правовые сделки, приведшие к
уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их отчуждению за
последние 5 лет.