Приложение к Постановлению от 04.06.2012 г № 12 Административный регламент
ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
ФИЗИЧЕСКОГО ИЛИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА НА ВЫДАЧУ ВЫПИСКИ
(СПРАВКИ, УВЕДОМЛЕНИЯ) ИЗ РЕЕСТРА МУНИЦИПАЛЬНОГО ИМУЩЕСТВА
Для юридического лица Главе МО Желудевское сельское поселение
_____________________________ __________________________________
полное наименование юридического Ф.И.О. Для физического лица,
лица (по уставу) представителя физического или
_________________________ юридического лица
юридический (почтовый) адрес От __________________________________
_________________________ Ф.И.О. заявителя или наименование
контактные телефоны, факс юр.лица полностью
"___"______________ 20__ N _____ ____________________________________
Ф.И.О. представителя заявителя
полностью
паспорт гражданина РФ: ________________
_______________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
адрес регистрации: ____________________
(населенный пункт, улица, дом,
квартира, комната)
почтовый адрес и контактные телефоны:
_______________________________________
доверенность представителя заявителя:
_______________________________________
(номер, дата)
Прошу выдать выписку (справку, уведомление) из реестра муниципального
имущества муниципального образования - Желудевское сельское поселение на
следующие объекты:
| Наименование объекта
(нежилое здание, помещение;
дом, квартира, комната;
сооружение и т.п.) |
Адрес (местоположение)
объекта (населенный
пункт, улица, N дома и
др.) |
Индивидуализирующие
характеристики объекта
(площадь,
протяженность,
этажность и др.) |
|
|
|
Приложение: копия доверенности на ____ л. в 1 экз.
Для юридического лица
Руководитель ______________________ ___________ _______________________
(наименование юр.лица) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Для физического лица, представителя физического или юридического лица
"____"____________ 20____ г. ______________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
------------------------------(линия отреза)-------------------------------
Расписка о приеме документов
Заявление на выдачу выписки (справки, уведомления) из реестра
муниципального имущества муниципального образования - Желудевское сельское
поселение и приложение к нему получил:
Специалист администрации _______________ _________ "___" _______20___ г.
(Ф.И.О.) (подпись)