Приложение к Постановлению от 04.06.2012 г № 22 Административный регламент
В Администрацию
(наименование органа местного
самоуправления Малаховского
сельского поселения
муниципального образования)
Заявление
о переводе жилого (нежилого)
помещения в нежилое (жилое)
от ________________________________________________________________________
(указывается собственник помещения либо собственники помещения,
находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к
заявлению.
Прошу разрешить перевод нежилого (жилого) помещения, расположенного по
адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное
образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната),
подъезд, этаж)
в жилое (нежилое) помещение.
Способ получения уведомления о переводе:
___________________________________________________________________________
(в Администрации поселения, почтовым отправлением
(указывается полный адрес)
Подписи лиц, подавших заявление:
"__"__________ 20__ г.
_____________ ________________________ ____________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__"__________ 20__ г.
_____________ ________________________ ____________________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
---------------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "__"______________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления __________________
Выдана расписка в получении документов "__"__________ 20__ г.
________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)
_______________
(подпись)
Расписку получил
___________
дата
___________________
(подпись заявителя)