Приложение к Постановлению от 01.06.2012 г № 17


                                               В __________________________
                                               ____________________________
                                               от _________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать разрешение на право производства  земляных (буровых) работ
___________________________________________________________________________
                   (нужное указать, наименование работ)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                        (местонахождение объекта)
    Выдаю  гарантию  на  отсутствие  просадок  грунта  и  покрытия в пользу
организаций,  эксплуатирующих  данный  участок территории, в соответствии с
действующим законодательством.
ЗАКАЗЧИК
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
Руководитель организации __________________________________________________
                            (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
ПОДРЯДЧИК
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
Руководитель организации __________________________________________________
                            (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
___________________________________________________________________________
            (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
обязуется выполнить комплексное восстановление нарушенного благоустройства
территории после проведения земляных работ по адресу: _____________________
___________________________________________________________________________
                         (местонахождение объекта)
в период  действия  разрешения  на  право  производства  земляных  работ  и
передать восстановленную  территорию  ее  владельцу  (владельцам)  по  акту
(актам).
Руководитель организации
___________________________________________________________________________
               (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)