Приложение к Постановлению от 31.05.2012 г № 10 Административный регламент


                                     ______________________________________
                                        (наименование органа, в который
                                               направляется запрос)
                                     ______________________________________
                                         Ф.И.О. (наименование) Заявителя
                                     Почтовый адрес _______________________
                                     ______________________________________
                                     Адрес электронной почты (при наличии)
                                     ______________________________________
                                     Контактный телефон ___________________
                                     ______________________________________

                            запрос (заявление).
Прошу предоставить мне справку (выписку, копию и т.д.)
в (на)
за ________________________________________________________________________
Примечание: _______________________________________________________________
Подпись Заявителя: _____________________ Дата:_____________________________