Приложение к Постановлению от 31.05.2012 г № 21 Запрос
____________________________ проживающего(ей)____________ ____________________________ контактный телефон__________ запрос (заявление)
Прошу предоставить мне справку (выписку, копию и т.д.) ____________________________________
В (на) ____________________________________________________________________________________
За ________________________________________________________________________________________
Примечание: _______________________________________________________________________________
Подпись Заявителя:_______________ Дата:__________________