Приложение к Постановлению от 28.05.2012 г № 30 Административный регламент
Главе муниципального образования -
Тюковское сельское поселение
Клепиковского муниципального района
Рязанской области
от ________________________________
паспорт ___________________________
(серия, номер)
выдан _____________________________
(кем)
проживающего(й) по адресу: ________
телефон: __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о присвоении адреса
Прошу присвоить адрес _____________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(объект адресации: индивидуальному жилому дому, зданию торгового
центра и т.д.)
расположенному ____________________________________________________________
(местоположение объекта адресации)
на земельном участке с кадастровым номером ________________________________
К заявлению прилагаются ("галочкой" отмечаются документы, прилагаемые
к заявлению):
┌─┐
└─┘ копия паспорта/копия документа о государственной регистрации
юридического лица;
┌─┐
└─┘ доверенность с копией паспорта уполномоченного лица (в случае
делегирования полномочий);
┌─┐
└─┘ копия технического (кадастрового) паспорта или справка БТИ на объект
адресации (нужное подчеркнуть);
┌─┐
└─┘ копия документа, подтверждающего право владения, пользования,
распоряжения земельным участком
__________________________________________________________________________,
(наименование документа и его реквизиты)
┌─┐
└─┘ копия кадастрового паспорта (плана) земельного участка.
Примечание: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___"__________ 20____ г.
___________________/________________________/
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)