Приложение к Постановлению от 25.05.2012 г № 12 Административный регламент
____________________________________
(наименование органа, в
который направляется запрос)
от __________________________________
Ф.И.О. (наименование) заявителя
_____________________________________
Почтовый адрес ______________________
_____________________________________
Адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________
Контактный телефон __________________
_____________________________________
Запрос (заявление)
Прошу предоставить мне справку (выписку, копию и т.д.)
В (на) ____________________________________________________________________
За ________________________________________________________________________
Примечание: _______________________________________________________________
Подпись заявителя: _________________ Дата: _____________________