Приложение к Постановлению от 25.05.2012 г № 21 Административный регламент
Главе администрации
муниципального образования -
Кущапинское сельское поселение
Кадомского муниципального района
от _________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. Заявителя)
проживающего по адресу: ____________
____________________________________
____________________________________
Телефон ____________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего
личность ___________________________
____________________________________
Реквизиты доверенности _____________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу присвоить адрес (зданию, земельному участку, индивидуальному
жилому дому и т.д.) _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта недвижимости)
Настоящим заявлением даю согласие на обработку персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных"
"____"________ 20__ г. ________________________
(подпись Заявителя)