Приложение к Постановлению от 17.05.2012 г № 19
_____________________________________
(наименование органа, в который
направляется запрос)
от __________________________________
Ф.И.О. (наименование) Заявителя
Почтовый адрес ______________________
_____________________________________
Адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________
Контактный телефон __________________
_____________________________________
Запрос (заявление)
Прошу предоставить мне справку (выписку, копию и т.д.) ________________
В (на) ____________________________________________________________________
За ________________________________________________________________________
Примечание: _______________________________________________________________
Подпись Заявителя: ________________________________________________________
Дата: _________________