Приложение к Постановлению от 15.05.2012 г № 22
Заявление
о предоставлении места для родственного захоронения
Главе Алешинского сельского поселения
от кого ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, взявшего на себя обязанность осуществить
погребение умершего, паспортные данные, место регистрации, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование специализированной службы или иного хозяйствующего субъекта,
адрес, телефон)
заявление.
Прошу предоставить место для родственного захоронения умершего(ей)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ___________________ Дата смерти ____________________
Св-во о смерти: серия ______ N ____ дата выдачи "___"_______20 __ г.
Прилагаю копии документов:
1. Копия свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки)
2. Копия справки о кремации (с приложением подлинника для сверки) - при
захоронении урны с прахом.
За правильность сведений несу полную ответственность.
Ответственный за захоронение
_________ ______________________________ "____"________________20 г.
(подпись) (расшифровка подписи, Ф.И.О.)
Заявление зарегистрировано в "Книге регистрации обращений" под N ____
_____________________________
(Ф.И.О. принявшего заявление)