Приложение к Постановлению от 14.05.2012 г № 285
В _________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления муниципального образования)
Заявление
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
(физическое лицо)
1. Ф.И.О. заявителя _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Адрес регистрации ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Паспортные данные ______________________________________________________
4. Тел. ___________________________________________________________________
9. Место установки рекламной конструкции __________________________________
___________________________________________________________________________
10. Вид рекламной конструкции _____________________________________________
11. Размеры рекламной конструкции _________________________________________
12. Наличие подсветки (без подсветки, внутренняя или внешняя подсветка)
___________________________________________________________________________
13. Предполагаемый срок эксплуатации рекламной конструкции с "___"_________
20__ г. по "____"___________ 20__ г.
Подпись_________________ Дата "____" _______________ 20__ г.