Приложение к Постановлению от 11.05.2012 г № 8
Главе администрации Нижнемальцевского сельского поселения
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении информации по предоставлению муниципальной
услуги "Предоставление информации об объектах недвижимого
имущества, находящихся в муниципальной собственности
Нижнемальцевского сельского поселения и предназначенных для
сдачи в аренду"
Дата подачи заявления "_____" _____________20___ г.
Сведения о физическом лице, запрашивающем информацию
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество __________________________________________________________________
Документ, наименование ____________________________________________________
удостоверяющий ____________________________________________________________
серия _____________________________ номер _________________________________
личность __________________________________________________________________
выдан _____________________________________________________________________
дата выдачи _______________________________________________________________
Сведения о регистрации физического лица по месту жительства
___________________________________________________________________________
Область ___________________________________________________________________
Район _____________________________________________________________________
Населенный пункт __________________________________________________________
Улица _____________________________________________________________________
Дом ________________________ корпус _______________________________________
Почтовый адрес для направления информации
___________________________________________________________________________
Почтовый индекс ___________________________________________________________
Область ___________________________________________________________________
Район _____________________________________________________________________
Населенный пункт __________________________________________________________
Улица _____________________________________________________________________
Дом ______________________ корпус _________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Сведения об объекте недвижимого имущества, предназначенного для сдачи в
аренду, информация по которому запрашивается
___________________________________________________________________________
Вид _______________________________________________________________________
Наименование ______________________________________________________________
Кадастровый (условный) номер ______________________________________________
Местонахождение (адрес) ___________________________________________________
Область ___________________________________________________________________
Район _____________________________________________________________________
Населенный пункт __________________________________________________________
Улица _____________________________________________________________________
Дом ______________________ Корпус _________________________________________
Литера ____________________________________________________________________
Помещение _________________________________________________________________
Иное описание местоположения ______________________________________________
Цель получения информации _________________________________________________
Информацию следует: выдать на руки, отправить по почте
___________________________________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
Даю согласие на обработку моих персональных данных.
___________________________________________________________________________
(собственноручная подпись физического лица)