Приложение к Постановлению от 05.05.2012 г № 32/02-04


                                                        Главе администрации
                                               муниципального образования -
                                             Елатомское городское поселение
                                       ____________________________________
                                                 (Ф.И.О. полностью)
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                         (адрес полностью: индекс, область,
                                               район, село, улица, дом)
                                       ____________________________________
                                               (контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу провести переадресацию объекта __________________________________
___________________________________________________________________________
расположенного на земельном участке, по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Приложение:
Дата                                    Подпись