Приложение к Постановлению от 05.05.2012 г № 15 Административный регламент
Главе Алексеевского сельского
поселения Т.М.Вахмистровой
от ______________________________
________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _____
_________________________________
паспортные данные:
серия: _________ N ______________
где, когда и кем выдан: _________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас признать меня нуждающим(ей)ся, признать меня малоимущим(ей)
(ненужное зачеркнуть) и поставить на учет в качестве нуждающего(й)ся в
жилом помещении. Проживаю в квартире общей площадью _____ м2. Семья состоит
из ___ человек.
Члены семьи:
1. _______________________________________ - ______________________________
(Ф.И.О. члена семьи) (степень родства, подпись)
2. _______________________________________ - ______________________________
(Ф.И.О. члена семьи) (степень родства, подпись)
3. _______________________________________ - ______________________________
(Ф.И.О. члена семьи) (степень родства, подпись)
4. _______________________________________ - ______________________________
(Ф.И.О. члена семьи) (степень родства, подпись)
ПРИЛОЖЕНИЕ:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Дата _____________ Роспись _____________