Приложение к Постановлению от 27.04.2012 г № 29


                             Главе администрации муниципального образования
                             ______________________________________________
                             ______________________________________________
                             от ___________________________________________
                                                   (фамилия, имя, отчество)
                             ______________________________________________
                             паспорт ______________________________________
                             ______________________________________________
                             _____________________________________________,
                                      проживающего (проживающей) по адресу:
                             ______________________________________________
                             ______________________________________________
                             _____________________________________________,
                             телефон ______________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилом
         помещении граждан, имеющих право на получение средств из
          областного и федерального бюджетов на приобретение или
                      строительство жилого помещения
    Прошу принять меня с семьей из ______________________ человек:
я, ________________________________________________________________________
            (перечислить состав семьи и родственные отношения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, имеющих право на
получение средств из областного и федерального бюджетов на приобретение или
строительство жилого помещения.
    На  дату  подписания  настоящего  заявления на учете граждан в качестве
нуждающихся  в  жилых  помещениях,  имеющих  право  на получение средств из
областного и федерального бюджетов на приобретение или строительство жилого
помещения я и члены моей семьи не состоим.
    Члены семьи:
    Супруг (супруга) ______________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные: ________________________________________________________
                        (серия и номер паспорта, наименование органа,
___________________________________________________________________________
            выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Дети:
    1) ____________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
___________________________________________________________________________
                   (серия и номер, наименование органа,
___________________________________________________________________________
        выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    2) ____________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):
___________________________________________________________________________
                   (серия и номер, наименование органа,
___________________________________________________________________________
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
    1) ____________________________________________________________________
          (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные: ________________________________________________________
                        (серия и номер паспорта, наименование органа,
___________________________________________________________________________
            выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    2) ____________________________________________________________________
          (степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные:
___________________________________________________________________________
               (серия и номер паспорта, наименование органа,
___________________________________________________________________________
            выдавшего паспорт, дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Гражданско-правовых  сделок  с жилыми помещениями за последние пять лет
я и члены моей семьи не производили/производили (нужное подчеркнуть):
    если производили, то какие именно:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Я  и  члены  моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении
сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.
    Я  и  члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет
мы   будем   обязаны   при  изменении  указанных  в  заявлении  сведений  в
десятидневный  срок  информировать о них в письменной форме жилищные органы
по месту учета.
    Я  и  члены  моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений,
не   соответствующих   указанным  в  заявлении  и  приложенных  документах,
послуживших  основанием  для  принятия  на  учет,  мы будем сняты с учета в
установленном законом порядке.
    Уведомление  о  постановке  на  учет  в  качестве  нуждающихся  в жилых
помещениях, имеющих право на получение средств из областного и федерального
бюджетов на приобретение или строительство жилого помещения, либо об отказе
в  постановке  на  учет  прошу  выдать  мне  на руки/направить по почте <2>
(нужное подчеркнуть).
Подпись заявителя:
________________________ _________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) "___"______________ 20___ года
Подписи совершеннолетних членов семьи:
_______________________ _________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) "___"______________ 20___ года
_______________________ _________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) "___"______________ 20___ года
_______________________ _________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) "___"______________ 20___ года
_______________________ _________ ______________________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) "___"______________ 20___ года
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1. ___________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    2. ___________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    3. ___________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    4. ___________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    5. ___________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    6. ___________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    7. ___________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    8. ___________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    9. ___________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    10. __________________________________________________________________
            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    Дата принятия заявления "___"__________________ 20__ года.
    Номер  в  книге  регистрации  заявлений  граждан  о  принятии на учет в
качестве нуждающихся в жилых помещениях, имеющих право на получение средств
из  областного  и  федерального  бюджетов на приобретение или строительство
жилого помещения ______.
    Заявителю  выдана  расписка  в  получении заявления и прилагаемых копий
документов.
___________ _________ _________________________
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
(Место печати)
    Подпись заявителя <3> __________________________
    --------------------------------

<1> Отметка о принятии заявления с приложениями делается лицом,

осуществляющим прием документов.

<2> В случае отправки уведомления по почте заявитель прикладывает к

заявлению почтовый конверт с маркой с указанием обратного адреса.

<3> Подпись заявителя проставляется на каждом листе заявления.