Приложение к Постановлению от 04.04.2012 г № 10


                              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
            О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В
          МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ДЛЯ ЦЕЛЕЙ, НЕ СВЯЗАННЫХ СО
                              СТРОИТЕЛЬСТВОМ
    От ____________________________________________________________________
       (для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая
___________________________________________________________________________
    форма, сведения о государственной регистрации; для физических лиц -
__________________________________________ - (далее - Заявитель).
фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
    Адрес Заявителя (ей)
___________________________________________________________________________
           (местонахождение юридического лица; место регистрации
___________________________________________________________________________
                             физического лица)
    Телефон (факс) Заявителя(ей) __________________________________________
    Иные сведения о Заявителе _____________________________________________
                           (для юридических лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ,
___________________________________________________________________________
                          ИНН, реестровый номер)
    Прошу(сим) предоставить на праве ______________________________________
земельный    участок,   находящийся   в   государственной   (муниципальной)
собственности, площадью __________________ кв. м, на срок _________________
для _______________________________________________________________________
               (предполагаемый вид разрешенного использования)
    1. Сведения о запрашиваемом земельном участке:
    1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
             (город, улица, дом либо иные адресные ориентиры)
    1.2. Вид права, на котором используется земельный участок (при наличии)
___________________________________________________________________________
            (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
    1.3.  Реквизиты  документа, удостоверяющего право, на котором Заявитель
использует земельный участок (при наличии) ________________________________
___________________________________________________________________________
              (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
    На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости.
    2.   Сведения   об  основном  земельном  участке,  занимаемом  объектом
недвижимости:
    2.1. Адресные ориентиры земельного участка: ___________________________
    2.2. Площадь земельного участка _______________________________________
    2.3. Вид права, на котором используется земельный участок _____________
___________________________________________________________________________
    (аренда, собственность, постоянное (бессрочное) пользование и др.)
    2.4.  Реквизиты  документа, удостоверяющего право, на котором Заявитель
использует земельный участок ______________________________________________
___________________________________________________________________________
              (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)
    3.   Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  основном
земельном участке:
    3.1. Перечень объектов недвижимости:

NN пп Наименование объекта Правообладатель Реквизиты правоустанавливающих документов Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости

<**> Заполняется при наличии нескольких собственников объекта(-ов) недвижимости.
Заявитель
__________________________________________   ______________________________
    (Ф.И.О., должность представителя                    (подпись)
юридического лица; Ф.И.О. физического лица)
"___" _________ 20__ г. М.П.