Приложение к Постановлению от 22.03.2012 г № 246 Административный регламент
РАСПИСКА N ______
Дана заявителю ________________________________________________________
Ф.И.О. заявителя
о том, что мною ___________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. принявшего документы)
получены от заявителя по вопросу согласования переустройства и (или)
перепланировки жилых помещений (в границах жилого помещения) расположенных
по адресу: г. _________________, ул. ________, дом N _____, строение
(корпус) N ____, квартира N ______, комната N ______, следующие документы
на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение:
┌──┬──────────────────────────────────────────┬────────────────┬──────────┐
│NN│ Наименование документа │Вид документа и │Количество│
│пп│ │ его реквизиты │ листов │
├──┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
│1 │Правоустанавливающие документы │ │ │
├──┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
│2 │Проект (проектная документация) │ │ │
├──┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
│3 │Технический паспорт │ │ │
├──┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
│4 │ │ │ │
├──┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
│5 │ │ │ │
├──┼──────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
├──┴──────────────────────────────────────────┴────────────────┴──────────┤
│Итого: ____ документов на _________ листах │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Примечание: подлинники представленных заявителем правоустанавливающих
документов на помещение возвращаются заявителю в обмен на их копии после
вынесения решения о согласовании или об отказе в согласовании
переустройства и (или) перепланировки при возврате заявителем данной
расписки.
Документы представлены заявителем на приеме "___"___________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись лица, принявшего заявление
и выдавшего расписку)
Входящий номер регистрации заявления N ____ от "____"__________ 20__ г.