Приложение к Приказу от 20.03.2012 г № 413 Положение
ЛИСТ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА
Ф.И.О. _____________________________________ Год рождения _________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Номер полиса ______________________________________________________________
Дата осмотра "__" __________ 201__ г. Школа N ____ Класс
Вес в кг ______________ Рост в см ___________ АД в мм рт.ст. ______________
Врачи |
Диагноз |
Хирург |
|
Ортопед |
|
Отоларинголог |
|
Невролог |
|
Окулист |
|
Эндокринолог |
|
Гинеколог |
|
Педиатр (физическое развитие) |
|
Половое развитие (с 5 класса) |
|