Приложение к Административный регламент от 14.03.2012 г № 11
В _______________________________________
_________________________________________
Ф.И.О. для физического лица, наименование
для юридического лица
_________________________________________
место жительства для физического лица,
_________________________________________
место нахождения для юридического лица
тел.: ___________________________________
(номер контактного телефона)
заявление.
В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу
выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Правоустанавливающим документом на земельный участок является <*>:
___________________________________________________________________________
(необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего
документа, информацию о государственной регистрации)
___________________________________________________________________________
Границы (координаты) места нахождения земельного участка закреплены:
_____________________________________________________________________________
(указать кадастровый номер земельного участка, дату постановки на
кадастровый учет согласно кадастровому паспорту земельного участка (выписке
из государственного кадастра недвижимости)
_____________________________________________________________________________
На земельном участке расположены объекты капитального строительства
<*>:
___________________________________________________________________________
(указать вид объекта, наименование правоустанавливающего документа на
объекты капитального строительства, наименование органа,
выдавшего документы, дата и номер выдачи документа)
___________________________________________________________________________
Расположение земельного участка и объектов капитального строительства
на нем отражено в материалах действующей (актуализированной)
топографической съемки на территорию земельного участка, выполненной в
электронном виде в формате __________ <*>
___________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, имеющего соответствующий
допуск, выдавшего документ, дата и номер документа)
___________________________________________________________________________
в масштабе _______________________________________________________________.
(1:500 в местной системе координат)
Возможность подключения объектов капитального строительства к сетям
инженерно-технического обеспечения подтверждается <*>:
___________________________________________________________________________
(наименование документа, наименование органа, выдавшего документ, дата и
номер документа)
На земельном участке расположены объекты культурного наследия,
включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры) народов Российской Федерации <*>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его
фактическое использование;
наименование органа государственной власти, принявшего решение о включении
выявленного объекта культурного наследия в единый государственный реестр,
наименование нормативного правового акта, дата и номер его принятия;
регистрационный номер и дата постановки на учет в единый государственный
реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации)
--------------------------------
<*> документы предоставляются по желанию Заявителя.
Приложения:
1. Кадастровый паспорт земельного участка (выписка из государственного
кадастра недвижимости) (листы В.1, В.2, В.3, В.4, В.5, В.6).
2. Кадастровые паспорта, или технические паспорта, или выписка из
реестра объектов недвижимости, выданные на объекты капитального
строительства, расположенные на территории земельного участка (при наличии
объектов).
3. Справки об исключении из реестра объектов недвижимости, выданные на
объекты капитального строительства, ранее располагавшиеся на территории
земельного участка и в отношении которых осуществлен снос (при наличии
объектов).
4. Документ, удостоверяющий полномочия представителя Заявителя (в
случае подачи заявления представителем Заявителя).
Дата
Подпись __________________
Подпись специалиста, ответственного за прием документов:
_______________/__________________________/
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата _______________