Приложение к Постановлению от 31.01.2012 г № 20
АКТ О ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЬНОГО МЕРОПРИЯТИЯ
Исполнитель муниципальной услуги ______________________________________
___________________________________________________________________________
Акт составлен _________________________________________________________
(дата, место составления)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. уполномоченного лица / наименование стороннего
исполнителя контрольного мероприятия)
__________________________________________________________________________.
Вид контрольного мероприятия __________________________________________
(плановое/внеплановое)
Период проведения контрольного мероприятия с ____________ по
__________ 20__ г.
Объект контрольного мероприятия _______________________________________
(наименование муниципальной услуги)
Показатели качества муниципальной услуги
(заполняется при плановом контрольном мероприятии)
| NN
пп |
Наименование показателя
качества муниципальной
услуги |
Установленное стандартом
значение показателя
качества муниципальной
услуги |
Фактическое значение
показателя качества
муниципальной услуги |
| 1 |
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
|
В результате проведенного контрольного мероприятия установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Значение расчетной оценки соответствия качества муниципальной услуги:
___________________________________________________________________________
Интерпретация расчетной оценки соответствия качества муниципальной
услуги ____________________________________________________________________
Акт о проведении контрольного мероприятия составлен:
_____________________________ ________________ ____________________________
(должность лица, проводившего подпись Ф.И.О.
контрольное мероприятие)
Контрольное мероприятие проводилось в моем присутствии
________________________________________ ______________ ___________________
(должность лица, в присутствии которого подпись Ф.И.О.
проводилось контрольное мероприятие)
С актом о проведении контрольного мероприятия ознакомлен
________________________________________ ______________ ___________________
(руководитель муниципального учреждения, подпись Ф.И.О.
иного юридического лица, предоставляющего
муниципальную услугу на основании
муниципального контракта)
К акту прилагаются: ___________________________________________________
(разъяснения должностных лиц, работников, отвечающих
___________________________________________________________________________
за качество оказываемой услуги, другие документы или их копии, связанные с
___________________________________________________________________________
результатами оценки соответствия качества муниципальной услуги)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акт о проведении контрольного мероприятия получил "__" ________ 20__ г.
________________________________________ ______________ ___________________
(руководитель муниципального учреждения, подпись Ф.И.О.
иного юридического лица, предоставляющего
муниципальную услугу на основании
муниципального контракта)