Приложение к Решению от 01.11.2011 г № 89/37


                                   ________________________________________
                                      (наименование должности, инициалы
                                        и фамилия руководителя органа
                                       государственной власти области)
                                   от _____________________________________
                                       (фамилия, имя и отчество заявителя)
                                   (должность заявителя) __________________
                                   Домашний адрес _________________________
                                   ________________________________________
                                   телефон ________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  Положением  о  пенсии  за выслугу лет муниципальным
служащим  и  лицам,  замещавшим на постоянной основе выборную муниципальную
должность,  утвержденным  решением  Совета депутатов Лашманского городского
поселения  Касимовского  муниципального района от ___________ N ____, прошу
установить мне пенсию за выслугу лет к государственной пенсии
__________________________________________________________________________.
                               (вид пенсии)
Трудовую  пенсию  по  старости  (по  инвалидности)  получаю в ГУ Управлении
Пенсионного фонда Российской Федерации по Рязанской области.
___ _____________ 20__ года
____________________
(подпись заявителя)
Заявление принято ______ 20_ г.
Место для печати органа
местного самоуправления ___________________________________________________
                           (подпись, фамилия, имя, отчество и должность
                           работника, уполномоченного принять заявление)