Приложение к Решению от 03.10.2011 г № 58
Руководителю органа
местного самоуправления
__________________________________
от _______________________________
__________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________
__________________________________
(должность заявителя, занимаемая им
на день увольнения, или на день
достижения пенсионного возраста,
или на день прекращения полномочий)
Домашний адрес ____________________
___________________________________
Телефон ___________________________
заявление.
В соответствии с Положением о пенсии за выслугу лет муниципальным
служащим и лицам, замещавшим на постоянной основе выборную муниципальную
должность, утвержденным решением Совета депутатов Касимовского
муниципального района от ___________ N ____, прошу установить мне пенсию за
выслугу лет к государственной пенсии ______________________________________
__________________________________________________________________________.
(вид пенсии)
Трудовую пенсию по старости (по инвалидности) получаю в ГУ Управлении
Пенсионного фонда Российской Федерации по г. Касимову.
___ _____________ 20___ года
____________________
(подпись заявителя)
Заявление принято _________________ 20___ г.
Место для печати органа местного самоуправления
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника, уполномоченного
принять заявление)