Приложение к Постановлению от 03.10.2011 г № 26 Форма
Форма заявления гражданина о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении
Главе _______________________________________ (наименование органа местного самоуправления) от гр. _____________________________________, (фамилия, имя, отчество полностью) проживающего по адресу: _____________________________________________ заявление. В связи с _________________________________________________________________ (указать причину нуждаемости в жилом помещении) прошу принять меня на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, в категории граждан <*>: 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________ О себе сообщаю следующее: Я ___________________________________ с семьей из ____ человек занимаю ____ (фамилия, имя, отчество) комнатную квартиру на ___ этаже __ этажного жилого дома по адресу: ________________, общей площадью ______кв. м. Квартира относится к _________________________________________ жилищному фонду <**>. Сведения о членах семьи, проживающих со мной:
Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя, членов семьи | Год рождения | Родственные отношения | Место работы, должность | Номер контактного телефона: служебный ________ домашний _________ |
Я и проживающие со мной члены семьи имеем на праве собственности жилое помещение (долю), а именно: 1. ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого помещения) 2. ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого помещения) 3. ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого помещения) 4. ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого помещения) Я и проживающие со мной члены семьи имеем право на внеочередное получение жилых помещений, а именно <***>: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Действий и гражданско-правовых сделок, приведших к уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их отчуждению, за последние 5 лет я и проживающие со мной члены семьи не производили (производили) <****> ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Я и проживающие со мной члены семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении и документах сведений.
Я предупрежден, что в случае принятия на учет обязан при изменении указанных в заявлении и документах сведений представить документы, подтверждающие произошедшие изменения, в орган, осуществляющий принятие на учет.
Я предупрежден, что в случае выявления в представленных документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием принятия на учет, буду снят с учета в установленном порядке.
"___"_____________ 20__ г. ________________________________________________ "___"_____________ 20__ г. ________________________________________________ "___"_____________ 20__ г. ________________________________________________ "___"_____________ 20__ г. ________________________________________________ (дата, подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи) (Ф.И.О.) ___________________ "___"___________ 20__ г. (подпись заявителя) (дата) ______________________________ _________ ________________________ (должность ответственного лица, (подпись) (Ф.И.О.) принявшего документы) --------------------------------
<*> Указывается категория граждан (малоимущие; иные категории граждан, определенные федеральным законом, законом Рязанской области). Если гражданин имеет право состоять на учете граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по нескольким вышеуказанным основаниям, по своему выбору такой гражданин может быть принят на учет по одному из этих оснований или по всем основаниям.
<**> Указывается форма собственности квартиры: частная (находящаяся в собственности граждан и в собственности юридических лиц), государственная (жилищный фонд Российской Федерации и жилищный фонд Рязанской области) и муниципальная.
<***> Указываются фамилия, имя, отчество гражданина и проживающих с ним членов семьи, а также основания для включения гражданина в отдельные списки граждан, имеющих право на внеочередное предоставление жилых помещений по договорам социального найма (граждане, жилые помещения которых признаны в установленном порядке непригодными для проживания и не подлежат ремонту или реконструкции; дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, по окончании их пребывания в образовательных и иных учреждениях, в том числе в учреждениях социального обслуживания, в приемных семьях, детских домах семейного типа, при прекращении опеки (попечительства), а также по окончании службы в Вооруженных Силах Российской Федерации или по возвращении из учреждений, исполняющих наказание в виде лишения свободы; граждане, страдающие тяжелыми формами хронических заболеваний, указанных в утвержденном перечне Правительством Российской Федерации).
<****> Указываются действия и гражданско-правовые сделки, приведшие к уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их отчуждению, за последние 5 лет.