Приложение к Постановлению от 30.09.2011 г № 827


                                         Главе МО -
                                         Михайловский муниципальный район
                                         _________________________________,
                                        (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения)
                                         проживающего по адресу: __________
                                         __________________________________

                                 заявление.
    Я, _________________________________________, "___"__________ ____ года
рождения, (для ребенка, достигшего возраста 10 лет)
согласен(на)  на установление надо мной опеки (попечительства) и назначение
моим(и) опекуном(ами) гражданина(ки)/граждан ______________________________
___________________________________________________________________________
                            (Ф.И.О. полностью)
"___"_____________ 20__ г. (подпись ребенка)