Приложение к Постановлению от 29.09.2011 г № 817 Административный регламент
АКТ
об установлении факта самовольного переустройства
и (или) самовольной перепланировки жилого помещения
от "__" ______________ 20 _ года __________________
Настоящий акт составлен _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. полномочного лица, составившего акт)
о том, что при обследовании помещения, расположенного по адресу:
г. ______________ ул. __________________, дом N ________ (корпус) N ______,
кв. N _____, установлен факт состоявшихся работ по переустройству и (или)
перепланировке указанного жилого помещения.
Выполнены следующие работы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
Примечание: в акте по пунктам дается краткое описание выполненных
работ отдельно по каждому из совершенных действий по переустройству и (или)
перепланировке помещения.
Переустроенное и (или) перепланированное жилое помещение принадлежит
на праве __________________________________________________________________
(собственности, социального найма, иное - указать соответствующее право)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, реквизиты юридического лица -
правообладателя помещения)
Предусмотренные действующим законодательством разрешительные документы
на выполненные работы лицами, находившимися в помещении во время его
обследования: ____________________________________________________________,
(Ф.И.О. лиц, находящихся в обследованном помещении,
___________________________________________________________________________
с указанием оснований их нахождения в помещении -
наниматель, собственник, иное)
не представлены.
Акт составлен в присутствии нижеуказанных лиц:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, присутствовавшего при проведении обследования помещения и
составлении настоящего акта (наниматель, собственник, иное)
___________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. лица, составившего акт)
Подписи лиц, присутствовавших при проведении обследования и
составлении акта
(подпись, Ф.И.О):
1. _______________________________________________________________________.
2. _______________________________________________________________________.