Приложение к Постановлению от 23.09.2011 г № 781 Административный регламент
Заявление-анкета
Прошу выдать архивную выписку из документа ________________________________
___________________________________________________________________________
(указать суть выписки, название, номер и дату документа)
___________________________________________________________________________
для _______________________________________________________________________
(указать цель получения выписки)
Для подготовки архивной выписки сообщаю:
Фамилия, имя, отчество (по паспорту) заявителя ____________________________
Почтовый индекс, домашний адрес, контактный телефон _______________________
Фамилии, имя отчество (по паспорту), дата рождения лица, для которого
запрашиваются сведения ____________________________________________________
К заявлению прилагаю
Дата подачи заявления-анкеты
Подпись